为了持续巩固脱贫攻坚成果，按照《朝阳市2023年防贫保险工作实施方案》要求，今年将继续全面开展防贫保险工作，结合日博best365官网实际情况制订方案如下。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻中央农村工作会议精神，为牢牢守住不发生规模性返贫底线，以防止脱贫人口和监测对象返贫致贫为核心，继续开展防贫保险工作，调整优化保险方案，在避免过度保障的前提下，增强相对贫困群体的抗风险能力，实现零返贫、零致贫目标。
二、基本原则
一是坚持政府引导、市场运作。防贫保险属于政府出资购买服务，以财政资金投入为保障、承保机构经营为依托。财政统筹相关资金缴纳保费，可引导社会捐赠、承保机构等多方投入拓宽保费资金来源。保费全部按保险条款进行理赔，承保机构另外收取一定比例的管理费用，充分发挥保险防贫功效。
二是坚持适度保障、政保联审。要在避免过度保障的前提下，调整优化防贫保险方案，通过适度理赔帮助脱贫户和监测对象解决“两不愁三保障”等问题，防止发生返贫致贫。在理赔审批环节，县乡村三级负责层层提供理赔信息，承保机构负责入户调查认定和赔付办理执行。
三是坚持精准理赔、服务到位。做到对象精准、措施精准赔付精准，确保实事求是、程序严格、公平公正，让财政资金发挥应有作用。加强防贫保险与各项帮扶措施和其他险种的衔接，在保障对象精准落实帮扶措施，获得其他保险理赔的基础上，再将防贫保险作为举措精准落实。承保机构要强化保险服务能力，实现应保尽保、应赔尽赔。
三、主要内容
（一）保障对象。全国防止防贫监测和衔接推进乡村振兴信息系统内日博best365官网所有脱贫人口和监测对象(含2023年动态新增的脱贫人口和监测对象)。
（二）保险期限。自2023年1月1日起，到2023年12月31日止，在此期间保障对象符合保险责任的情形，均为防贫保险的监控赔付范围。
（三）保费投入机制。防贫保险保费全部用于赔付。保费按照保障对象人均100元标准筹集，主要由市、县两级财政按照各占50%的比例投入，同时积极引入承保机构投入。坚持“多退少补”原则，如年底保险到期后保费有结余的，结余部分承保机构要原渠道退回市、县两级财政各50%;如年底前有保费不足的，由县财政按资金缺口予以追加投入，对保障对象做到应赔尽赔。
（四）承保机构。防贫保险产品不拆分险种设置标包。承保机构由日博best365官网自主确定，按相关要求依法依规选择。承保机构需具备承担、抵御风险的基本能力，在日博best365官网设有健全合法的机构和服务网络，能够满足防贫保险业务经营条件要求，并按保费的一定比例予以投入，积极支持防贫事业，不接受联合体参与。
（五）管理费率。承保机构按保费总额的4.53%比例确定运营管理费。管理费不得在保费中扣除，资金来源为县财政投入，确定承保机构及时支付。当保费出现结余或追加时，管理费仍保持不变，不予追加或者退回。
（六）保险责任。针对因病造成的基本生活困难、就学的合规自付费用无力承担、C级或D级危房改造费用无力承担、因灾导致的房屋和室内财产损失、户内生产经营收入中断、特殊情况的一事一议，分别明确保险责任。
1.因病造成的基本生活困难。保障对象中因病、因意外伤害、因意外伤残等医疗合规自付费用较大，导致收入低于防贫保险保障线(7550元)的，按照差额对户内所有家庭成员进行赔付(每人7550元封顶)，保障其基本生活。
2.因学合规自付费用无力承担。保障对象中具有公办学校全日制学历教育、注册正式学籍的人员，接受高等教育或义务教育以外、高等教育以下在校就读期间，因支付学费、住宿费、教科书费导致收入低于防贫保险保障线的，减除政策资助外的合规自付部分，以2000元为起付线，超出起付线部分100%赔付(每5000元封顶)。
3.因C级或D级危房改造费用无力承担。保障对象中居住房屋为C、D级危房且无法享受政策补助，因支付危房改造费用导致收入低于防贫保险保障线的，合规自付部分100%赔付(每户封顶额度参照县本级危房改造补助政策确定)。
4.因灾导致的房屋和室内财产损失。保障对象中因火灾、爆炸、自然灾害(包括雷击、台风、暴风、暴雨、龙卷风、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、地面突然塌陷等)造成房屋和室内财产损失，因维修房屋和购买基本生活必需品的自付支出较大，导致收入低于防贫保险保障线的，减除政策救助和其他保险理赔外的自付部分100%赔付（每户30000元封顶）。
5.户内生产经营收入中断。保障对象中本年度已实施的生产经营项目，因遭受旱情、洪涝、冰雹、牲畜死亡等造成项目失败应有收入中断的，首先强化产业、就业帮扶，经帮扶收入仍低于防贫保险保障线的，按照差额对户内所有家庭成员进行理赔(每人7550元封顶)，保障其基本生活。
6.特殊情况的一事一议。在精准落实各项帮扶政策的基础上，保障对象经防贫保险理赔后(或不在防贫保险理赔范围内)“两不愁三保障”问题仍然无法解决的，承保机构可以会同乡村振兴部门采取一事一议办法进行理赔，在避免过度保障的原则下有效防止返贫致贫。
7.设定责任免除条款。为合理控制防贫保险理赔范围，通过保险合同约定责任免除条款。对保险责任范围外事项不予赔付;因下列原因之一，包括被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗，被袭击或被谋杀，违法、犯罪或者抗拒依法采取刑事强制措施，未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物，醉酒或受毒品、管制药物影响，直接或间接造成医疗费支出的不予赔付;用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用，被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用，交通费、食宿费、生活补助费，及被保险人的误工补贴费，不予赔付;以欺诈、仿造证明材料或其他手段骗取防贫保险金的，不予赔付;按照有关规定不予支付的其他情形。
四、实施方式
（一）设定防贫保险保障线。防贫保险保障线，是启动防贫保险的限定条件。参考辽宁省防止返贫监测范围(2023年为7550元)，将防贫保险保障线设定为7550元。当保障对象因病、因学、因危房改造、因灾、因收入中断、因特殊情况导致收入低于保障线时，方可依据个人申请开展理赔工作。
保障对象收入低于保障线的判定方法为:(家庭纯收入-保险责任中确定的合规自付支出)÷家庭人口数<7550元。
家庭纯收入，指自保障对象申请理赔之日起向前倒推12个月为收入测算周期，该周期内本户的纯收入(具体按照乡村振兴部门要求的收入计算方法计算)。
（二）严格按照程序要求赔付。防贫保险理赔程序为个人申请、村级评议、乡级复核、承包机构入户调查认定、县附意见、承保机构办理执行。
1.个人申请。凡是因病、因灾、因学等导致家庭收入低于防贫保障线的，均可向所在村“两委”申请“防贫保”。
具体要求：
①贫困户填写（附件1），收集相应材料，一并交到村“两委”。
②所需材料包括：
因病：1.户内每个人的身份证复印件（没有身份证的提供户口本复印件）；2.开户银行详细名称及银行卡号（理赔打款用）；3.病历首页、诊断证明、医院的报销以后收费票据、护理人的身份证复印件等。
因学：1.身份证复印件（没有身份证的提供户口本复印件）；2.开户银行详细名称及银行卡号（理赔打款用）；3.应届生提供入学材料、在校生提供在校证明、学费、住宿费、教科书费学校所开的发票等。
因房：1.身份证复印件（没有身份证的提供户口本复印件）；2.开户银行详细名称及银行卡号（理赔打款用）；3.建房前、建房中、建房后照片；4.危房鉴定部门出具的相关危房鉴定手续；5.若需要打款给施工方的，需提供建房费用明细（扣公章）、施工队法人身份证复印件、及施工队对公账号。
因灾：1.身份证复印件（没有身份证的提供户口本复印件）；2.开户银行详细名称及银行卡号（理赔打款用）；3.因灾证明材料。
收入中断：1.身份证复印件（没有身份证的提供户口本复印件）；2.开户银行详细名称及银行卡号（理赔打款用）；3.因旱情或其他原因导致收入中断的需提供证明材料。
“一事一议”：1.身份证复印件（没有身份证的提供户口本复印件）；2.开户银行详细名称及银行卡号（理赔打款用）；3.乡、村两级一事一议申请等相关材料。
2.村级评议。村“两委”根据申请人的实际情况，召开“两委”扩大会议共同进行评议，重点对申请人是否符合防贫保险理赔要求进行把关，并形成建立理赔名单，在村内显著位置公示5日。经公示无异议后，将建议理赔名单和书面申请及相关材料报乡级政府。
具体要求：
①在（附件1）中本人（或者代签）签字并按手印、村级附意见并盖章，汇总报乡村振兴部门。
②填写电子版（附件4）并盖章，报乡村振兴部门。
③评议记录（附件2）、公示材料（附件3）原件存档，同时复印件报乡村振兴部门。
3.乡级复核。乡级政府组织对各村建议理赔名单进行复核，经复核确认后，将书面申请材料、建议理赔名单汇总后等相关材料报乡村振兴局，再由乡村振兴局反馈给承保公司。
具体要求：
①乡级在（附件1）中附意见、盖章，报乡村振兴局。
②乡级核准电子版（附件4）内容后、盖章，报乡村振兴局。
③乡村振兴局将电子版（附件4）内容统计汇总后，向承保公司反馈建议理赔名单；同时把（附件1、附件2、附件3公示照片）收齐交给承保公司。
4.承保公司入户调查认定。承保公司在收到建议理赔名单后，安排专人第一时间进行现场调查（原则上20个工作日内完成调查工作），对是否符合防贫保险理赔要求、申请理赔事项真实性、准确定、合理性作出判断，认定具体赔付名单和赔付金额，在将认定结果及时反馈给县级乡村振兴部门。
5.县附意见。县级乡村振兴部门对承保机构认定结果附相关意见。
6.承保机构办理执行。承保机构要在20个工作日内，将防贫保险赔付资金支付到保障对象所提供的银行账户上，做到每单必查、应赔尽赔。
五、保障措施
（一）加强组织领导。市乡村振兴局对防贫保险细化招标工作、明确工作内容，制定具体的工作方案并要强化落实责任，组织乡、村两级开展防贫保险工作培训，明确工作责任，加强日常督导；全面抓好“防贫保”工作的协调推进，加强与承保机构沟通合作，将防贫保险工作落实到实处。
（二）做好筹备和资金管理，确保资金充足。结合防贫保险工作方案，做好保费额度测算，按照测算金额及时下达指标，在确定承保机构后将资金拨付到制定账户，同时加强资金管理，确保保险到期后及时做好资金清算。
（三）确保优质服务。承包机构要成立专项服务团队，扎实做好业务宣传、入户查勘、承保理赔、财务核算、信息反馈等工作，主动接受监督；制定便捷、高效服务流程及应对风险机制，及时办理承保理赔兑付，提高质量和效率。做到应保尽保，应赔尽赔。合同期结束一个月内，完成财务结算等所有项目收尾工作，保费有结余的及时原渠道退回，将理赔完毕的名单（扣公章）报至乡村振兴局留份存档。
（四）广泛宣传发动。由承保机构牵头、各乡镇（区）、各村要紧密结合当前工作，对其进行多形式、多渠道宣传，努力扩大防贫保险工作覆盖面，提高防贫保险政策知晓度和工作认可度。