机关各股室、市医疗保障事务服务中心：

为进一步落实《全省医疗保障系统优化营商环境建设工作方案》（辽医保发〔2022〕4号），优化营商环境，更好服务市场主体，更好满足群众需求，根据《日博best365官网开展全省医疗保障系统优化营商环境自查自纠工作的通知》（辽医保发〔2022〕19号），现印发《北票市医疗保障系统优化营商环境自查自纠实施方案》给大家，请按文件要求认真开展自查自纠工作。

北票市医疗保障局

2022年6月29日

北票市医疗保障系统优化营商环境自查自纠实施方案

为深入贯彻省、市医疗保障局和市委、市政府日博best365官网优化营商环境的总体要求，进一步落实《全省医疗保障系统优化营商环境建设工作方案》（辽医保发〔2022〕4号），根据《日博best365官网开展全省医疗保障系统优化营商环境自查自纠工作的通知》（辽医保发〔2022〕19号）文件要求，结合医疗保障领域优化营商环境业务实际，起底本单位、本部门影响营商环境建设的问题和短板，特制定我局营商环境自查自纠实施方案。

一、总体要求

在推进“六个医保”建设的同时，结合业务实际，对标上级政策、文件要求与地区先进发展经验，针对存在的突出问题，全面开展医疗保障系统优化营商环境自查自纠工作。从严落实“自查从宽、被查从严，尽职免责、整改减责”要求，紧盯八大监督重点，踩实“查摆梳理、自查整改、检查督导”三个步骤，全面开展医疗保障领域营商环境问题集中整治。各部门要认真查摆问题和短板。按照立行立改一批、重点突破一批、持续整改一批的原则，对问题台账逐个研究破解、逐项推进落实，2022年底前完成整改并定期汇总上报有关情况。要深入研究台账各项任务，提出切实可行的具体措施，落实专门科室专人负责，确保整改实效。

二、重点内容

（一）建设公平公正的“法治医保”环境情况

依法规范履行职权，杜绝选择性执法、趋利性执法、“人情”执法、“钓鱼”执法、多头执法、粗暴执法等问题。持续保持基金监管高压态势，依法严厉打击欺诈骗保行为，守好人民群众“看病钱”、“救命钱”。完善权力清单、责任清单、执法事项清单。全面落实行政执法公示、行政执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核制度，实现行政执法信息及时准确公示、行政执法却过程留痕和可追溯管理、重大行政执法决定法制审核全覆盖。加强社会监督和舆论监督，完善医疗保障基金社会监督员制度和医疗保障违法违规行为举报奖励制度。落实谁执法谁普法、谁服务谁普法责任制，组织开展普法宣传“七进”（进机关、进乡村、进社区、进企业、进学校、进机构、进网络）系列活动。把好行政规范性文件制定和监督管理关，将涉及营商环境建设相关内容纳入法制审核内容。依法办理信访案件，扎实开展信访件清理排查行动。推动医疗保障部门主要负责人履行法治建设第一责任人职责。

（二）建设履约践诺的“诚信医保”环境情况

依法兑现承诺，及时向“两定机构”足额拨付、结算医保基金。扎实推进医疗保障基金清算专项行动，重点对2020年市级统筹以来拖欠两定机构结算款进行清理。依法强化医保基金管理使用，杜绝各类挤占挪用违法行为，重点对2020年前县级统筹时期基站挪用基金进行清理。开展政务服务环境治理，加大各类政策性文件执行检查督办力度。建立定点医药机构信息报告制度，以及定点医药机构、医保医师和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度，构建事前事中事后全环节信用监管机制。加强和规范医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单管理工作，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。建立定点医药机构信用承诺制度，推动将医疗保障领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。鼓励行业协会开展行业规范和自律建设，促进行业规范和自我约束。

（三）建设优质高效的“便民医保”环境情况

严格按照全省医疗保障公共管理服务能力提升工程要求，优化医保经办服务建设。一是推进“标准办”，严格执行辽宁省医疗保障经办政务服务事项清单，实现市县医疗保障经办事项“八统一”、“四个最”，坚决取消法律法规及国家政策要求之外的办理环节和材料。二是推进“痛快办”，按照应上尽上原则，加快推进“一网通办”，高频刚需事项全部上线“辽事通”。畅通网办掌办渠道，经办实现网办率不低于80%。依托“互联网+”，健全异地就医结算政策体系和异地就医结算经办服务机制，稳步扩大跨省异地就医直接结算定点医疗机构覆盖面，实现医保“高频事项”跨省通办。进一步加强综合服务窗口的宣传，发挥综合服务窗口解决群众困难的作用。三是推进“一次办”，全面实行综合柜员制服务，建立首问负责制、一次性告知制度等服务制度，对于符合办理条件的要明确告知，办理材料及相关内容要一次性告知，对于不予受理的，按照“否定备案制”要求进行备案。四是推进“帮代办”，医保经办服务大厅组织帮代办队伍，引导、帮助办事群众办理医保业务。畅通为老年人、残疾人等特殊群体线下服务渠道。推进窗口服务创先争优。发挥银行、邮政等机构网点优势，探索推进服务代帮办等事项，让参保人员享受更加便利的医疗保障服务。

（四）建设公开透明的“阳光医保”环境情况

坚持层级管理、属地管理原则，依照法定权限、规则、程序，推进医疗保障领域行使职权全面透明公开，对医疗保障基金实行严格监管。严格落实医保行政执法“双随机、一公开”工作制度，坚持依法监管，提高执法效率。加大医保基金智能监控，逐步实现医保基金大数据全方位、全流程监管。优化定点医药机构协议管理，公开定点医药机构申请条件，对社会办医疗机构等不设“玻璃门”，做到一视同仁。推进药品和医用耗材阳光挂网采购。严格按照“以公开为常态、不公开为例外”的要求，大力推进政务公开。畅通门户网站、投诉举报电话等渠道，主动接受社会监督。大力推进医保业务“不见面”服务。

（五）建设共建共享的“共赢医保”环境情况

鼓励商业健康保险机构提供包括医疗、疾病、康复、照护、生育等多领域的综合性医疗保险产品和服务。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，更好覆盖基本医疗保障不予支付的费用。加强基本医疗保障与商业健康险信息、服务资源共享。调动社会力量参与医疗保障经办服务，在确保基金安全和有效监督的前提下，以政府购买服务的方式引入商业保险机构等社会力量参与医疗保障服务。鼓励医疗保障定点社会办医药机构参与集中采购。依托定点医药机构设立“一站式”医保服务站或自助服务区，方便群众查询及办理相关基本医疗保障经办业务。推进DIP支付方式改革，促进医保和定点医疗机构良性共赢。

（六）建设海晏河清的“清廉医保”环境情况

聚焦“国之大者”优化营商环境建设等方面问题，扎实推进“清廉医保”建设，着力推动全面从严治党向纵深发展、向基层延伸。按照干部清正、机关清廉、政治清明的要求，把“清廉医保”建设融入医疗保障系统党的建设全过程、各方面，推动管党治党责任更加严实、廉政制度体系更加完备、权力运行和监督更加规范，确保省委、省政府决策部署落地落实,在推进北票全面振兴发展中冲在前、立新功、作表率。建立健全医疗保障领域行风建设工作体系和长效机制。深入开展医保队伍作风建设专项整治,采取警示教育、日常监管、监督执纪等方式，重点围绕推进医疗保障制度改革和优化营商环境建设中干部队伍状态不振、作风不良，不作为、慢作为、假作为、乱作为，无故刁难、吃拿卡要以及权力寻租、权钱交易、以权谋私等问题，深挖细查、强化问责、严肃处理。

三、整改时限

2022年6月29日-2022年12月31日

附件1：北票市医疗保障系统优化营商环境自查自纠工作领导小组名单

附件2：北票市医疗保障系统优化营商环境自查自纠问题整改台账

北票市医疗保障局

2022年6月29日

附件1：

北票市医疗保障系统优化营商环境自查自纠工作领导小组成员名单

组  长：钱永久  市医疗保障局党组书记、局长

副组长：王子琦  市医疗保障局党组副书记、副局长

韩秀娟  市医疗保障局党组成员、副局长

王洪斌  市医疗保障局党组成员

陶芳菲  市医疗保障局党组成员

王慧颖  市医疗保障局党组成员、市医疗保障事务服务中心主任

成  员：暴  宇  市医疗保障事务服务中心副主任

石晓利  市医疗保障事务服务中心副主任

尹云娇  市医疗保障事务服务中心副主任

刘治国  市医疗保障局办公室主任

徐晓波  市医疗保障局党办主任

李智奇  市医疗保障局营商环境办公室主任

刘  琰  市医疗保障局内控股股长

吴  茜  市医疗保障局综合业务股负责人

王国芹  市医疗保障事务服务中心域外业务部长

肖跃伟  市医疗保障事务服务中心审核一部部长

任立田  市医疗保障事务服务中心审核二部部长

陈日英  市医疗保障事务服务中心基金部部长

杨晓东  市医疗保障事务服务中心稽查部部长

高  松  市医疗保障事务服务中心信息部部长

李  东  市医疗保障事务服务中心门诊大慢病服务部部长

杨  波  市医疗保障事务服务中心个人账户部负责人

王  鹏  市医疗保障事务服务中心职工征缴部部长

领导小组下设办公室，由陶芳菲同志兼任办公室主任，联系电话：0421-5392840

附件2：